ПОГОВОРИМ о депрессии у мужчин
Депрессия - это серьезное заболевание, которое воздействует на весь организм, настроение и мышление. Она влияет на то, как мы едим и спим, на нашу самооценку и на то, каким образом мы воспринимаем то или иное явление. Депрессивное расстройство - это не то же самое, что и преходящее плохое настроение. Оно не является признаком личной слабости или состоянием, из которого можно выйти усилием воли или по желанию. Люди с депрессивными заболеваниями не могут просто взять себя в руки и почувствовать себя лучше. Если от депрессии не лечиться, то ее симптомы могут длиться неделями, месяцами, годами, тогда как надлежащее лечение, зачастую включающее в себя использование лекарств, и (или) краткосрочный курс психотерапии, может помочь большинству страдающих депрессией людей.
«Помню, это началось с того, что я потерял интерес практически ко всему, чем я занимался. Мне просто ничего не хотелось делать.
Мне просто хотелось на всё махнуть рукой.
Иногда мне даже не хотелось вставать с постели.»
- Рене Рубалло, полицейский.
Депрессия может поразить любого человека, независимо от его возраста, этнической принадлежности, социально-экономического положения или пола, хотя в результате развернутых исследований было обнаружено, что женщины заболевают депрессией в два раза чаще мужчин. Учеными установлено, что в Соединенных Штатах в течение любого года депрессивные заболевания воздействуют на 12% женщин (т.е. более 12 миллионов женщин) и почти на 7% мужчин (т.е. более 6 миллионов мужчин)3. Однако важными вопросами, требующими ответа, являются вопросы о том, какие причины лежат в основе этого гендерного отличия. Например, действительно ли депрессия менее распространена среди мужчин или вероятность того, что мужчина распознает и подтвердит наличие депрессии, а потом обратится за помощью, меньше, чем у женщины? Национальный институт США по вопросам психических заболеваний (NIMH) произвел опрос для того, чтобы определить осведомленность в том, что такое депрессия. Опрос показал, что мужчины описывали свои собственные симптомы депрессии и при этом не осознавали, что они страдают депрессией. В частности, многие не представляли, что «физические» симптомы -такие как головная боль, нарушение пищеварения, хроническая боль- могут иметь отношение к депрессии. К тому же они выразили беспокойство по поводу того, чтобы обратиться к профессионалу по вопросам психических заболеваний или отправиться в клинику. Им казалось, что об этом узнают и что это будет иметь негативное влияние на сохранение ими места работы, на возможное повышение по службе и на медицинскую страховку. Они опасались того, что наклеенный на них ярлык «психически больной» будет стоить им уважения членов семьи и друзей и положения в обществе.
За последние 20 лет биомедицинские исследования, в том числе исследования в области генетики и нейрорентгенографии, помогли пролить свет на депрессию и другие психические заболевания, расширив тем самым наше понимание того, как работает мозг, как может нарушиться его биохимический процесс и каким образом можно облегчить страдания, причиняемые психическими заболеваниями. Современная технология видеосигнальных устройств позволяет ученым проследить, как эффективное лечение с помощью лекарств или психотерапии отражается на изменениях в работе мозга. По мере того как исследования продолжают показывать, что депрессивные расстройства действительно существуют, являются излечимыми и, подобно раку или другим серьезным заболеваниям, ни в коей мере не являются признаком слабости, всё больше и больше страдающих депрессией мужчин считает, что они вправе обратиться за помощью и таким образом изменить свою жизнь к лучшему.
Виды депрессии
Существуют разные виды депрессии, подобно тому, как существуют разные виды других болезней, напр., сердечных. В этом буклете кратко описываются три самых распространенных вида депрессивных расстройств, хотя внутри этих видов существуют подвиды, различающиеся количеством симптомов, их тяжестью и продолжительностью.
Большая депрессия (или большое депрессивное расстройство) проявляет себя совокупностью симптомов (список симптомов см. на следующей странице), которые оказывают влияние на способность работать, учиться, спать, есть и получать удовольствие от приятного когда-то времяпрепровождения. Эпизод большой депрессии может случиться только один раз, хотя чаще всего они происходят несколько раз в течение жизни. Если большая депрессия является хронической, то неизвестно, сколько времени может потребовать лечение.
Менее серьезным видом депрессии является дистимия (или психическая депрессия); ее симптомы продолжаются долго и не выводят человека из строя, но в то же время не позволяют ему функционировать должным образом или чувствовать себя хорошо. Множество людей, страдающих дистимией, в течение своей жизни испытывают также серьезные депрессивные эпизоды.
Другим видом депрессии является биполярное расстройство (или маниакально-депрессивный психоз). Биполярное расстройство характеризуется циклической сменой настроения, состояние крайнего возбуждения (мания) сменяется упадком (депрессией), зачастую с периодами нормального настроения между этими состояниями. Иногда смены настроения происходят резко и быстро, хотя обычно они случаются постепенно. Во время периода депрессии у человека могут проявляться либо все симптомы депрессии, либо часть из них, а во время периода крайнего возбуждения (мании) человек может быть сверхактивным, чересчур говорливым и необыкновенно энергичным. Мания часто влияет на наше суждение, способность мыслить здраво, социальное поведение - и это приводит к серьезным проблемам, к замешательству. Так, например, во время периода мании человек способен испытывать восторг, он полон грандиозных планов, а они, в свою очередь, являются причиной принятия неразумных деловых решений, любовных похождений и беспорядочных половых сношений. Мания, если ее не лечить, может перейти в психоз.
«У тебя пропадает всякий интерес думать о будущем, потому что тебе кажется, что у тебя нет никакого будущего.»
- Шон Колтен, чемпион страны по прыжкам в воду.
Симптомы депрессии и мании
Не каждый, кто находится в состоянии депрессии или мании, испытывает все симптомы. У некоторых людей бывает немного симптомов, а некоторые переживают множество возникающих у них симптомов. Тяжесть симптомов у разных людей бывает разной, меняется она и с течением времени.
Депрессия
Всегда грустное, тревожное или безотрадное настроение.
Чувство безнадежности, пессимизма.
Чувство вины, несостоятельности, беспомощности.
Потеря интереса к любимому времяпрепровождению, к любимым занятиям (в том числе и к сексу), которые когда-то доставляли удовольствие.
Упадок энергии, усталость, чувство заторможенности.
Проблемы в способности сосредоточиться, трудности с запоминанием, сложности в принятии решений.
Проблемы со сном; ранее пробуждение или пересыпание.
Изменение аппетита и (или) веса.
Мысли о смерти или самоубийстве; попытки самоубийства.
Возбужденное состояние, раздражимость.
Непрекращающиеся физические симптомы, такие как головная боль, пищеварительное расстройство и хроническая боль, не поддающиеся обычному лечению.
Мания
Патологическое или избыточное чувство восторга.
Необыкновенная раздражимость.
Ослабленная потребность в сне.
Грандиозные идеи.
Словоохотливость.
Скачка идей.
Возрастающее вожделение.
Заметный приток энергии.
Ошибки в приятии решений.
Неподобающее поведение в обществе.
Сочетание депрессии с другими болезнями
Депрессия может сосуществовать с другими болезнями. В подобном случае очень важно поставить диагноз и пройти соответствующий курс лечения как от депрессии, так и от другой болезни.
Исследования показали, что депрессия часто сопровождается тревожным расстройством, которое включает в себя посттравматический стресс (PTSD), навязчивый невроз, паническое расстройство, социофобию и синдром общей тревожности. Депрессия особенно распространена среди людей, страдающихPTSD - ослабленное состояние, которое может возникнуть после того, как человек подвергся риску во время ужасного события или тяжелого испытания и либо получил физическое увечье, либо ему угрожали нанести физическое увечье. Травматическими событиями, вызывающимиPTSD, могут быть физическое насилие или физическая угроза, а именно изнасилование, грабеж, стихийное бедствие, несчастный случай, террористический акт и боевые действия. СимптомамиPTSD являются: повторное переживание травматического события в форме повторяющегося яркого образа, воспоминаний или кошмаров; эмоциональная немота; нарушения сна; раздражимость; вспышки ярости; чувство глубокой вины; попытки избежать напоминаний или мыслей о пережитом тяжелом испытании. В результате одного из проведенныхNIMH исследований выяснилось, что 40% людей сPTSD страдали депрессией и через один месяц, и через четыре месяца после травматического события.
Депрессивные расстройства часто сопровождаются злоупотреблением алкоголя и наркотиков (или зависимостью от них). Исследования показали, что люди, злоупотребляющие алкоголем, почти в два раза чаще страдают большой депрессией, чем те, у кого нет такой проблемы. Кроме того, больше половины людей с биполярным расстройством (типI, т.е. с тяжелой манией) одновременно страдают наркологической или алкогольной зависимостью.
Обнаружено, что депрессия чаще возникает у людей, которые больны другими серьезными заболеваниями, такими как сердечные болезни, инсульт, рак, ВИЧ, диабет и болезнь Паркинсона. Иногда сопровождающие симптомы, неизбежные при таких болезнях, ошибочно принимают за симптомы депрессии. С другой стороны, исследования показали, что сопутствующую другим болезням депрессию можно, и следует, лечить и что во многих случаях лечение от депрессии может благоприятно сказаться на исходе других заболеваний.
«Обычно я не чувствовал себя полностью отдохнувшим.
Я всегда чувствовал себя уставшим. Я мог спать один час или больше,
до восьми часов, и я всегда чувствовал себя уставшим.»
- Рене Рубалло, полицейский.
Причины депрессии
Неврология, генетика и клинические исследования представили существенные доказательства того, что депрессивные болезни представляют собой нарушение деятельности мозга, хотя точные причины таких заболеваний продолжают оставаться предметом напряженных исследований.
Современная технология видеосигнальных устройств обнаруживает, что во время депрессии рефлекторные дуги, содействующие управлению настроением, мышлением, сном, аппетитом и поведением, не функционируют надлежащим образом и что крайне необходимые нейротрансмиттеры-химикалии, которые используются нервными клетками для общения, несбалансированны. Исследования в области генетики показывают, что риск заболеть депрессией является результатом влияния множества генов, действующих в совокупности с другими негенетическими факторами окружающей среды. Исследования в области химии мозга и механизма действия лекарств-антидепрессантов продолжают расширять наше понимание биохимического процесса депрессии.
Очень часто совокупность генетических и когнитивных факторов и факторов внешней среды имеет отношение к заболеванию депрессией. Травма, потеря близкого человека, напряженные отношения с кем-либо, финансовые проблемы или другие стрессовые ситуации, вносящие изменения в ваш образ жизни, всё равно, приветствуете ли вы эти изменения или нет, - всё это может вызвать депрессивный эпизод в легко ранимых людях. В дальнейшем такие эпизоды могут возникать без очевидной причины.
В некоторых семьях депрессивные расстройства случаются, судя по всему, у представителей каждого поколения; в то же время они могут возникнуть и у людей, в семейной истории которых такой болезни не наблюдалось.
Независимо от того, унаследованы ли депрессивные расстройства или нет, они имеют отношение к изменениям в структуре и в функционировании мозга, а это можно пронаблюдать с помощью современной технологии видеосигнальных устройств.
Депрессия у мужчин
По оценке ученых, в Соединенных Штатах каждый год по меньшей мере шесть миллионов мужчин страдают депрессивными расстройствами. Исследования и клинические данные показывают, что, хотя и у мужчин и у женщин могут проявляться стандартные признаки депрессии, переживают они депрессию по-разному и могут по-разному преодолевать ее. Мужчины могут скорее жаловаться на сильную усталость, раздражимость, потерю интереса к работе и любимым занятиям и на нарушения сна, чем на чувство тревоги, несостоятельности и чрезмерной вины. Некоторые ученые задаются вопросом, способны ли стандартные определения депрессии и основанные на этом определении диагностические тесты в равной мере отразить депрессию в том виде, в каком она проявляется у мужчин.
В отличие от женщин, мужчины скорее способны признаться в том, что они злоупотребляют алкоголем или наркотиками либо страдают алкогольной или наркологической зависимостью; в то же время ученые ведут дебаты о том, лежит ли злоупотребление алкоголем и наркотиками в основе «симптомов» депрессии или оно является состоянием, «сопутствующим» депрессии, которое более свойственно мужчинам. Так или иначе, а злоупотребление алкоголем или наркотиками может маскировать депрессию, и ее становится труднее распознать как отдельную, требующую лечения болезнь.
Вместо того чтобы признать то, что они на самом деле чувствуют, и обратиться за помощью или пройти соответствующее лечение, мужчины начинают употреблять алкоголь или наркотики в случаях, когда они подавлены или расстроены, обескуражены, злы и раздражимы или, временами, жестоко обращаются с другими. Борясь с депрессией, некоторые мужчины заставляют себя с головой уйти в работу и таким образом пытаются скрыть факт существования депрессии от самих себя, от семьи и друзей; другие же реагируют на депрессию тем, что начинают вести себя безрассудно, теряют всяческую осторожность и ставят себя в опасное положение.
«Когда я чувствовал себя подавленным, я пренебрежительно относился к своей жизни. Мне было всё равно, как я водил машину, мне было всё равно, когда я неосторожно переходил улицу, мне было всё равно, когда я оказывался в опасных районах города.
Различные предостережения, касающиеся путешествий или мест, которые я собирался посетить, не оказывали на меня никакого воздействия.
Мне было всё равно. Мне было всё равно, буду ли я жить или умру, и поэтому я собирался делать всё, что мне хотелось, и когда мне этого хотелось. А когда вы подобным образом рискуете жизнью, вероятность того, что вы умрете, возрастает.»
- Билл Маруйяма,aдвокат.
«Я пил, и всё во мне немело. Я впадал в оцепенение, пытаясь превратить себя в существо, которому всё безразлично. Я имею в виду, что мы выпиваем очень много пива, чтобы впасть в состояние «полной отключки», но на следующий день вы просыпаетесь, и всё это по-прежнему с вами, потому что вам необходимо решить этот вопрос, он не исчезнет сам по себе. Это не двухчасовое кино, и потом, в конце фильма, появляется слово «конец», и вы отключаете кино.
Я имею в виду, что это кино длится двадцать четыре часа в сутки, и вы думаете, что этому нет конца. Это ужасно.»
- Патрик МэкКэтерн. Сержант в отставке.
Чтобы разобраться во всем, что касается депрессии у мужчин, необходимо провести больше исследований следующего характера: как мужчины реагируют на стресс и на ощущения, вызванные депрессией; как сделать так, чтобы они не чувствовали себя неловко, признаваясь в том, что они испытывают, и обращаясь за помощью; и как обучить терапевтов лучше распознавать депрессию у мужчин и лечить ее. Большую роль в распознавании симптомов депрессии у мужчин и в оказании им помощи в получении лечения могут также сыграть члены семьи, друзья и консультанты-профессионалы на рабочем месте.
Депрессия у мужчин преклонного возраста
По мере того как мужчины стареют, они должны научиться справляться с различными видами стресса. Если они были основными кормильцами в своих семьях и в большой степени отождествляли себя с работой, то они могут почувствовать стресс после ухода на пенсию и потерю работы, потерю важной роли в семье и самоуважения, - а всё это может привести к депрессии. Подобное может случиться и тогда, когда они теряют друзей и членов семьи и когда их начинают одолевать различные болезни. Тем не менее большинство людей преклонного возраста удовлетворены своей жизнью и для них не считается «нормальным» чувствовать себя подавленным. Депрессия - это болезнь, поддающаяся эффективному лечению, которое тем самым уменьшает необязательные страдания, увеличивает шансы выздоровления от других болезней и продлевает качество продуктивной жизни.
Однако медицинские работники могут проглядеть симптомы депрессии в пациентах преклонного возраста, которым зачастую не хочется обсуждать переживаемые ими чувства безысходности, тревоги, потери интереса к когда-то любимым занятиям или очень долгое время переживаемое ими горе после невосполнимой утраты; скорее, они склонны говорить о физических симптомах. Кроме того, трудно различить депрессию, когда она сопровождается другими болезнями, такими как болезнь сердца, инсульт или рак - эти болезни сами по себе могут вызвать симптомы депрессии и при их лечении принимаются лекарственные препараты, побочные действия которых напоминают депрессию. Если депрессивная болезнь распознана, то лечение надлежащими лекарствами и (или) короткий курс психотерапии могут помочь людям преклонного возраста справляться с обеими болезнями и, следовательно, увеличить продолжительность и качество жизни.
«По мере того как вы заболеваете и всё глубже и глубже погружаетесь в депрессию, вы теряете ощущение реальности Всё, происходящее с вами, раздражает вас больше и больше; всё, что вы делаете, расстраивает вас больше и больше. Вы становитесь более озлобленным, вы становитесь более мрачным. Всё происходящее болезненно преувеличивается.»
- Пол Готтлиб, издатель.
Важность распознания и лечения депрессии у людей преклонного возраста подчеркивается статистикой, касающейся самоубийств среди пожилых людей. Согласно общепринятой точке зрения больше всего самоубийств наблюдается у молодых людей; на самом же деле это наблюдается у людей преклонного возраста. Более 70% пожилых людей, которые скончались в результате самоубийства, были на приеме у своего лечащего врача в течение месяца, предшествовавшего их смерти; многие страдали депрессией, которую никто не распознал. Это привело к поиску путей, благодаря которым можно усовершенствовать способность лечащих врачей распознавать и лечить депрессию. Состояние примерно 80% пожилых людей, страдающих депрессией, улучшается, когда они принимают антидепрессанты или проходят курс психотерапии, либо когда они делают и то, и другое. Исследования показали также, что комбинация психотерапии и антидепрессантов заметно понижает рецидивы депрессии у людей преклонного возраста. Сама по себе психотерапия продлевает периоды безболезненного, свободного от депрессии состояния, и это особенно полезно для пожилых пациентов, которые не могут или не желают принимать лекарства. Усовершенствованная способность распознавать и лечить депрессию на закате жизни превратит эти годы в более приятные и полноценные и для пожилых людей, и для их семей, и для тех, кто осуществляет уход за пожилыми людьми.
Депрессия у мальчиков и у юношей
Депрессию у детей стали воспринимать серьезно только в последние двадцать лет. Национальный институт по вопросам психических заболеваний США (NIMH) провел исследования среди детей в возрасте от 9 до 17 лет и установил, что в течение 6 месяцев более 6% страдали депрессивными расстройствами, причем примерно у 5% наблюдалась большая депрессия. До наступления половой зрелости мальчики и девочки в одинаковой степени способны заболеть депрессивными расстройствами, однако к 14-летнему возрасту девушки в два раза чаще, чем юноши, могут страдать большой депрессией или дистимией. Что касается юношества и совершеннолетия, то в эти периоды жизни риск заболевания биполярным расстройством остается примерно одинаковым как для мужчин, так и для женщин.
В результате исследований выяснилось, что в настоящее время заболевания депрессией случаются в более раннем, чем в прошлые десятилетия, возрасте. Кроме того, исследования показали, что случающаяся в раннем возрасте депрессия часто продолжается, возникает повторно и сохраняется до совершеннолетия, причем депрессия в юношеском возрасте может означать более тяжелое заболевание в период совершеннолетия. Депрессия у молодых людей часто сопровождается другими психическими расстройствами, чаще всего это чувство тревоги, агрессивное поведение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также другие серьезные заболевания, напр., диабет. Находящийся в подавленном состоянии маленький ребенок может сказаться больным, отказаться пойти в школу, цепляться за родителей или бояться того, что кто-то из них умрет, а ребенок постарше может хандрить, иметь неприятности в школе, быть недоброжелательным, вечно недовольным и думать, что его никто не понимает.
Благодаря депрессивным расстройствам увеличивается опасность заболевания среди детей и юношей, они испытывают трудности в общении и психологические проблемы, долгое время продолжающиеся и после того, как депрессивный эпизод остается позади; поведение юношей вдобавок к этому может стать суицидальным и возрастает вероятность того, что они начнут злоупотреблять алкоголем и наркотиками. К сожалению, расстройства такого рода часто не распознаются ни близкими, ни лечащими врачами. Признаки депрессивных расстройств у молодых людей зачастую принимают за обычную смену настроений, типичную для развития ребенка в определенном возрасте. Кроме того, медики могут с неохотой пойти на то, чтобы преждевременно «заклеймить» молодого человека диагнозом психического заболевания. Так или иначе, а ранний диагноз и лечение психических расстройств являются решающими для здорового эмоционального, социального и поведенческого развития.
Несмотря на то что научная литература о лечении депрессии у детей и юношей намного скуднее подобной литературы для взрослых, ряд недавних исследований подтвердил кратковременную эффективность и безопасность лечения депрессии у молодежи. Для того чтобы определить, какие методы являются самыми лучшим для лечения депрессии у молодых людей, в настоящее время проводятся более серьезные исследования на эту тему. Дополнительные исследования необходимы и для того, чтобы такое лечение эффективно использовалось поставщиками первичной медицинской помощи.
Биполярное расстройство, редко встречающееся у маленьких детей, может возникнуть и у детей, и у подростков. Характерные для биполярного расстройства необычные перепады настроения, энергии и функционирования организма могут начаться с симптомов мании или депрессии, или с комбинации симптомов мании и депрессии. Такое расстройство может, скорее всего, воздействовать на детей, чьи родители больны этой болезнью. От 20% до 40% подростков, страдающих большой депрессией, обнаруживают у себя биполярное расстройство в течение пяти лет после возникновения депрессии.
Депрессия у детей и подростков ассоциируется с увеличивающейся опасностью суицидального поведения. Эта опасность может возрастать, особенно у мальчиков-подростков, если депрессия сопровождается расстройством поведения и злоупотреблением алкоголем и наркотиками. Проведенные при поддержке NIMH исследования обнаружили, что среди подростков, страдающих большим депрессивным расстройством, целых 7% могут в молодом возрасте умереть в результате самоубийства. Стало быть, и докторам и родителям очень важно серьезно относиться к любым высказываниям о самоубийстве.
Для того чтобы предотвратить самоубийства детей и подростков, ученые NIMH разрабатывают и тестируют различные программы интервенции. Ранняя диагностика и лечение, правильная оценка суицидального мышления, а также ограничение доступа молодых людей к представляющим смертельную опасность предметам, (включая огнестрельное оружие и лекарственные препараты), - всё это, вполне возможно, является самым эффективным методом предотвращения самоубийств.
«Вы дошли до того, что начинаете подумывать о самоубийстве, потому что жизнь становится невыносимой. Вы начинаете искать выход, вы начинаете искать способ, который избавит вас от этой ужасной душевной боли. И, помнится, на самом деле я никогда не пытался совершить самоубийство, но я был чертовски близок к этому, потому что часто играл с автобусами в матадора. В Нью-Йорке я, знаете ли, выходил на середину уличного движения, не обращая внимания на светофор, красный ли свет, зеленый ли, почти надеясь, что на меня наедут.»
- Пол Готтлиб, издатель.
Самоубийство
Иногда депрессия доводит людей до того, что им хочется причинить себе боль или покончить счеты с жизнью. Хотя большинство страдающих депрессией людей не кончают жизнь самоубийством, сама по себе депрессия увеличивает опасность того, что они, в отличие от тех, у кого нет депрессии, совершат самоубийство.
Если вы начинаете думать о самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью.
Позвоните своему лечащему врачу.
Наберите номер скорой помощи - 911.
Отправьтесь в пункт скорой помощи ближайшей больницы.
Попросите своих близких или друзей отвезти вас в больницу или позвонить вашему врачу.
Позвоните по бесплатному телефону Горячей линии National Hopeline Network: 1-800-SUICIDE (1-800-784-2433), и вас соединят с профессиональным консультантом ближайшего кризисного центра по предотвращению самоубийств; Горячая линия работает круглые сутки, ее спонсором является Kristin BrooksHope Center.
Диагностическая оценка и лечение
«Вам хочется, знаете ли, переждать всё это, дать возможность всему этому пойти на поправку. Вы не хотите идти к врачу.
Вы не хотите признать, насколько плохо вы себя на самом деле чувствуете.»
- Пол Готтлиб, издатель.
Первым шагом к тому, чтобы получить надлежащее лечение от депрессии, является медицинский осмотр у терапевта. Некоторые лекарства, а также некоторые медицинские обстоятельства, такие как вирусная инфекция, заболевание щитовидной железы или низкий уровень тестостерона, могут вызвать такие же симптомы, что и депрессия, так что, осматривая вас, беседуя с вами и делая анализы, терапевт может исключить все эти возможности, и если ничего такого им обнаружено не было, то он либо сам произведет психологическую оценку, чтобы определить, страдаете ли вы депрессией, либо направит вас к специалисту по психическим заболеваниям.Хороший диагностический анализ включает в себя полную историю симптомов, т.е. когда они начались, как долго они продолжались, насколько тяжелыми они были, были ли они у пациента до этого, а если да, прошел ли он лечение и какое именно лечение он прошел. Доктору следует задать вопросы об употреблении алкоголя и наркотиков и о том, думает ли пациент о смерти или самоубийстве. Более того, в историю симптомов следует включить вопросы о том, страдали ли члены семьи депрессивными заболеваниями, а если они проходили соответствующее лечение, то какое именно и насколько эффективным оно было. Ну и, наконец, в диагностический анализ следует включить оценку психического состояния, чтобы определить, не случились ли нарушения речи, мышления или памяти, а это иногда происходит во время депрессивных заболеваний.
Выбор соответствующего лечения будет зависеть от поставленного пациенту диагноза, от тяжести симптомов и от того, что предпочитает пациент. Существуют разнообразные способы лечения, в том числе с помощью лекарств и краткосрочного курса психотерапии (так называемая терапия словом), эффективность которых при лечении депрессии доказана. В общем, для достижения наилучшего результата серьезные депрессивные заболевания, а рецидивные особенно, потребуют комбинацию различных способов лечения.
Лекарственные препараты
Для лечения депрессии используется несколько видов лекарственных препаратов. В их число входит более новые антидепрессанты (некоторые виды ингибиторов обратного захвата серотонина - SSRI), и старые (трехцикличные и ингибиторы миноаминоксидаза - MAOI). SSRI и другие новейшие лекарственные препараты, воздействующие на нейротрансмиттеры (такие как дофамин или норадреналин), как правило, вызывают, меньше побочных эффектов, чем трехцикличные. Иногда доктор вынужден выписывать различные антидепрессанты, прежде чем он подберет пациенту наиболее эффективное лекарство или комбинацию лекарств, а иногда для более эффективного воздействия лекарства необходимо увеличить дозу. Хотя в первые недели могут наблюдаться некоторые улучшения, антидепрессанты необходимо принимать регулярно в течение 3-4-х недель (а в некоторых случаях до 8 недель), прежде чем лекарство окажет полное терапевтическое воздействие.
Часто пациенты склонны к тому, чтобы слишком рано прекратить принимать лекарства. Они могут почувствовать себя лучше, а это значит, что им больше не нужны лекарства, либо они могут подумать, что лекарства им вообще не помогают. Очень важно продолжать принимать лекарство, чтобы дать ему возможность оказать должное воздействие, хотя побочные действия (см. раздел о побочных действиях) могут возникнуть прежде, чем начнет сказываться действие антидепрессанта. После того как пациенту станет лучше, важно продолжать принимать лекарство хотя бы от 4-х до 9-ти месяцев, чтобы предотвратить рецидив депрессии. Некоторые лекарства нужно прекращать принимать постепенно и дать организму время на то, чтобы приспособиться к изменениям; некоторые лекарства, если их прекратить принимать сразу, вызывают так называемый синдром отмены. Следовательно, никогда не следует прекращать принимать лекарства без того, чтобы посоветоваться со своим врачом. Те, кто страдает биполярным расстройством или большой депрессией (хронической либо рецидивной), могут принимать лекарства неопределенно долго.
Исследование показало, что у некоторых больных, принимающих антидепрессанты, биполярное расстройство может перейти в манию или превратиться в быстроменяющиеся периодические эпизоды, так что обычно необходимы «стабилизирующие настроение» лекарства, сами по себе или в сочетании с антидепрессантами, для того чтобы уберечь страдающих биполярным расстройством от перехода к другим заболеваниям. В настоящее время соль лития и вальпроат чаще всего используются в качестве лекарств, стабилизирующих настроение, хотя до сих пор проводятся исследования по оценке потенциального воздействия новых стабилизаторов. Лекарства, принимаемые против депрессивных расстройств, не вызывают привыкание, однако (как и в случае с любым лекарством, которое будет приниматься дольше, чем просто несколько дней) этот процесс должен тщательно наблюдаться, чтобы установить наиболее действенную дозу. Доктор будет регулярно проверять дозу и эффективность каждого лекарства.
Некоторым людям, для которых ингибиторы (MAOI) являются самым действенным лечением, необходимо избегать определенных продуктов питания с высоким уровнем тирамина (сыры, вина, соленые огурцы), а также лекарств, уменьшающих застой или отёк. Взаимодействие тирамина и ингибиторов MAOI может привести к гипертоническому кризу - резкое повышение кровяного давления, вызывающее инсульт. Доктору следует составить полный список запрещенных продуктов, а пациенту всегда необходимо иметь его при себе. Другие виды антидепрессантов не требуют никаких ограничений в еде. В настоящее время усилия направлены на разработку системы «кожных пластырей» для одного из новых ингибиторов под названием селегилин (selegiline): если это приведет к успеху, то селегилин станет более удобным и безопасным лекарством, нежели старые MAOI таблетки.
Принимаемые вами различные лекарства (отпускаемые как по назначению врача, так и без назначения врача, а также те, которые вы одолжили) можно смешивать только после того, как вы посоветуетесь с врачом. Следует также поставить в известность медицинских работников (напр. дантиста или других медиков), которые могут выписать лекарства, какие другие лекарства пациент принимает. Некоторые лекарства, безвредные сами по себе, могут вызвать серьезные и опасные побочные действия, если их принимать в комбинации с другими.
Следует избегать алкоголя (вино, пиво и крепкие напитки) или наркотиков, так как они могут понизить эффективность антидепрессантов, хотя некоторым людям, которые не страдали алкогольной или наркотической зависимостью и которые принимают один из новых видов антидепрессантов, доктор может дать разрешение употреблять умеренное количество алкоголя.
Лекарства, понижающие чувство тревоги, или успокаивающие средства не являются антидепрессантами. Иногда их выписывают в комбинации с антидепрессантами, но сами по себе они неэффективны при депрессивном расстройстве. Стимуляторы (напр., амфетамин) тоже не являются действенными антидепрессантами, но некоторые пациенты, больные другим болезнями и находящиеся в подавленном состоянии, иногда принимают их под наблюдением врача.
В течение многих лет соль лития была основным лекарством при заболевании биполярным расстройством, так как она может эффективно противодействовать свойственной этой болезни смене настроений. Принятие этого лекарства должно тщательно наблюдаться - разница между эффективной и токсической дозой очень незначительна. Соль лития не рекомендуется при заболеваниях щитовидной железы, почек, сердца или если пациент страдает эпилепсией. К счастью, существуют другие лекарства, которые можно успешно использовать для контроля смены настроений. В их число входят два стабилизирующих настроение антиконвульсивных препарата: вальпроат (Depakote) и карбамазепин (Tegretol). Оба этих лекарства получили широкое распространение в клинической практике, а вальпроат был утвержден Администрацией по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) как основное лекарство при заболеваниях острым маниакальным синдромом. Другими используемыми в настоящее время антиконвульсивными препаратами являются ламотригин (lamotrigine - Lamictal), топирамат (topiramate - Topamax) и габапентин (gabapentin - Neuronti), однако их воздействие при лечении биполярного расстройства пока полностью не установлено, и значение этих лекарств все еще изучается.
Большинство людей, страдающих биполярным расстройством, помимо соли лития и (или) антиконвульсанта, принимают также лекарства, которые помогают им справиться с возбуждением, чувством тревоги, депрессией или бессонницей. Пациенту очень важно найти наилучшую комбинацию таких лекарств, а это требует того, чтобы он находился под тщательным наблюдением врача. Вопросы, касающиеся выписанных вам лекарств или связанных с ними проблем, следует обсудить со своим лечащим врачом.
Побочные действия
Прежде чем начать принимать новое лекарство, поговорите со своим врачом о побочных действиях, которые вы можете испытать. Антидепрессанты могут вызвать у некоторых легкие и, как правило, временные побочные действия (иногда их называют нежелательными действиями). Как правило, они раздражают, но не бывают серьезными. Тем не менее вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытаете необычную реакцию, побочное действие или что-то, что нарушает функционирование вашего организма.
Самыми распространенными побочными действиями новейших антидепрессантов (SSRI и др.) являются:
головная боль - обычно она проходит;
тошнота - тоже временная, но даже при ее появлении она уменьшается с каждой дозой принимаемого лекарства;
нервность и бессонница (проблемы с засыпанием или частое просыпание по ночам) - может случиться в течение первых нескольких недель; уменьшение дозировки и время обычно решают эти проблемы;
возбуждение (чувство паники, пугливость) - следует поставить в известность врача, если это случается после того, как вы начали принимать лекарство, и если это не проходит;
сексуальные проблемы - поговорите с врачом, если эта проблема продолжает вас беспокоить; хотя депрессия сама по себе может понизить ваше либидо и вашу сексуальную способность, было установлено, что SSRI и другие сильные серотонергические (serotonergic) антидепрессанты (т.е. трехцикличные антидепрессанты-кломипромины) вызывают зависящие от дозы нарушения половых функций, которые не имеют отношения к их терапевтическому воздействию и на мужчин, и на женщин; такие побочные действия могут появиться более чем у половины взрослых, принимающих SSRI; что касается мужчин, то типичными проблемами для них являются снижение сексуального желания, эректильная дисфункция и поздняя эякуляция.
В некоторых случаях уровень нарушения половых функций снижается - в организме вырабатывается терпимость к лекарству или дозировка уменьшается; в ожидании половых сношений успешной практикой для некоторых пациентов является «отпуск» от лекарств (в случае, когда они принимают SSRI кратковременного действия, а не флуоксетин (Prozac)). Данные, описывающие разницу между SSRI, являются ограниченными; не существует также информации, которая бы показала, как можно понизить уровень нарушения половых функций, если начать употреблять другое лекарство, принадлежащее к той же группе лекарств. Если лекарство необходимо поменять, то следует принимать лекарства другой группы; bupropion (Wellbutrin), mirtazapine (Remeron), nefazodone (Serzone) и venlafaxine (Effexor) считаются самыми лучшими в смысле понижения вышеупомянутых побочных действий. Исходя из результатов некоторых исследований, некоторые клинические врачи, чтобы понизить уровень нарушения половых функций у мужчин, добавляют к обычным антидепрессантам, которые они принимают, такие лекарства как bupropion(Wellbutrin), buspirone (BuSpar) или sildenafil (Viagra). Обсудите все эти варианты со своим врачом.
Трехцикличные антидепрессанты вызывают различные побочные действия:
сухость во рту - чтобы избавиться от нее, пейте воду маленькими глотками, жуйте жвачку без сахарина, чистите зубы каждый день;
запор - ешьте крупные кукурузные хлопья, чернослив, фрукты и овощи;
проблемы с мочевым пузырем - опорожнить пузырь может оказаться непростой задачей, а струя может быть не такой сильной, как обычно; если эта проблема сильно вас беспокоит или если вы испытываете боль, вам следует обратиться к врачу; особенные проблемы могут испытывать пожилые мужчины с увеличенной простатой;
проблемы сексуального характера - сексуальная деятельность может претерпеть изменения; мужчины могут потерять некоторый интерес к сексу, испытывать трудности в сохранении эрекции или в достижении оргазма; поговорите со своим врачом, если эти побочные действия начинают вас беспокоить;
расплывчатое зрение - это скоро пройдет, обычно нет нужды в новых очках;
головокружение - чтобы избежать его, поднимайтесь с кровати или со стула медленно;
сонливость в дневное время - как правило, это скоро проходит; лицу, чувствующему сонливость или находящемуся под воздействием седативного средства, не следует водить машину или работать с тяжелым оборудованием; наиболее седативные антидепрессанты обычно принимаются на ночь, они улучшают сон и уменьшают сонливость в дневное время.
Психотерапия
Некоторые виды психотерапии, в том числе кратковременная (10-20 недель) терапия, могут помочь людям, страдающим депрессивными расстройствами. Исследования показали, что две кратковременные формы психотерапии являются эффективными: когнитивно-поведенческая терапия (СВТ) и межличностная терапия (IPT). Терапевты, специализирующиеся в СВТ, помогают пациентам изменить негативное мышление и модель поведения, на которых повлияла депрессия или которые явились ее результатом. Обсуждая свои проблемы с терапевтом и выполняя между сеансами терапии «домашнее задание», СВТ помогает пациентам проникнуть в суть своих затруднений и разрешить проблемы, имеющие отношение к их депрессии. Терапевты, специализирующиеся в межличностной терапии, помогают пациентам разобраться в сути своих мучительных личных отношений с другими; эти отношения способствуют углублению депрессии или ухудшают ее. Психотерапия предлагается различными лицензированными поставщиками медицинских услуг, в том числе психиатрами, психологами, социальными работниками и консультантами по вопросам психического состояния здоровья.
«Вас начинают одолевать пустые мысли: «А что, если я сам могу справиться с этим. Может, то, что случается со мной, не такая уж и страшная вещь». И вы начинаете думать: «Может, я могу сейчас справиться с этим». И всё это мелкие незначительные мысли, пока до вас не доходит, что всё прошло, и тогда вы думаете: «Боже мой, спасибо, я уже не чувствую себя таким печальным». А потом, когда всё наконец-то прошло, и когда я почувствовал себя счастливым, я вернулся к тому, что я делал всю жизнь. Вы чувствуете себя счастливым, потому что вы думаете:
«Никогда не думал, что могу избавиться от этого.»
- Шон Колтен, чемпион страны по прыжкам в воду.
Для многих пациентов, страдающих депрессией, особенно в умеренной или тяжелой форме, сочетание антидепрессантов и психотерапии является предпочтительным подходом к лечению. Некоторые психиатры предлагают оба типа терапевтического вмешательства. И наоборот, т.е. во множестве случаев два профессионала в области психических заболеваний сотрудничают при лечении пациента, страдающего депрессией; например, психиатр или другой врач (семейный доктор, скажем) может выписать лекарство, тогда как терапевт, не являющийся медиком, проводит сеансы психотерапии.
Электрошоковая терапия
Электрошоковая терапия (ЕСТ) является одним из видов лечения, который особенно эффективен для лиц, страдающих тяжелой формой депрессии или для лиц, депрессия которых представляет угрозу для их жизни, а также для тех, кто не в состоянии принимать антидепрессанты. ЕСТ часто является действенной в случаях, когда лечение антидепрессантами не приводит к значительному ослаблению симптомов. Точный механизм влияния ЕСТ на лечение пока не известен41.
За последние годы качество ЕСТ резко повысилось. Перед началом процедуры, проводящейся под неглубоким наркозом, пациент принимает мышечный релаксант. Электрические импульсы воздействуют на организм с помощью электродов, которые прикрепляются к определенным участкам головы. Электрическая стимуляция приводит к короткой (около 30 секунд) общей конвульсии мозга, что является обязательным элементом терапевтического воздействия. В момент получения ЕСТ пациент не осознает, что он подвергается электрической стимуляции.
Типичный курс ЕСТ состоит из 6-12 процедур, проводимых три раза в неделю как для стационарных, так и для амбулаторных больных. Чтобы эффект воздействия ЕСТ не прекратился, лечение необходимо продолжить, зачастую с помощью антидепрессантов и (или) лекарств, стабилизирующих настроение. Некоторым людям может понадобиться «профилактическая» ЕТС; такое лечение является амбулаторным и проводится от одного раза в неделю до одного раза в месяц. Самыми распространенными побочными действиями ЕТС являются спутанность сознания и потеря памяти относительно событий, случившихся в период ЕТС процедуры. Испытываемые после пробуждения спутанность сознания и дезориентация обычно проходят в течение часа после ЕТС. Непрерывно возобновляющиеся проблемы с потерей памяти могут быть сведены до минимума, если использовать современную технологию лечения; напр. если прикрепить оба стимулирующих электрода к правой стороне головы (односторонняя ЕТС)41, 42.
Как помочь самому себе, если у вас депрессия
«Она воздействует на то, как вы мыслите. Она воздействует на то, как вы себя чувствуете. Она просто-напросто проникает внутрь через каждую пору вашей кожи. Она, как одеяло, покрывает всё. Очень изнурительно играть
роль и притворяться, что всё в порядке. Всё, на что я был способен, это отключиться. Временами вы говорите себе:
«Всё. Достаточно.»
- Стив Лаппен, писатель.
Человек, страдающий депрессивным расстройством, чувствует себя измученным, никчёмным, беспомощным и бесполезным. Такие негативные чувства и мысли приводят некоторых к тому, что они готовы на всё махнуть рукой. Очень важно осознать, что эти негативные взгляды на жизнь являются частью депрессии и, как правило, искажают подлинные жизненные обстоятельства. Как только лечение начинает действовать, негативное мышление проходит.
Между тем:
легкие физические упражнения, походы в кино, игры в мяч, участие в религиозных, социальных или других мероприятиях могут оказаться полезными;
определите реалистические (при заболевании депрессией) цели и примите на себя приемлемое число обязанностей;
задаваясь большой целью, разбейте ее на несколько небольших, определите для себя главные и делайте то, что вы можете, как вы можете;
старайтесь находиться в обществе других людей и довериться кому-нибудь; обычно это лучше, чем быть одному и быть скрытным;
принимайте участие в том, что может улучшить ваше самочувствие;
рассчитывайте на то, что ваше настроение будет подниматься не сразу, а постепенно; на то, чтобы почувствовать себя лучше, требуется время; часто во время лечения депрессии сначала улучшаются аппетит и сон, а потом уже настроение;
рекомендуется отложить принятие важных решений до тех пор, пока не пройдет депрессия; прежде чем решиться на значительные перемены в жизни -другая работа, женитьба или развод,- обсудите это с другими, теми, кто достаточно хорошо знает вас, и тогда у вас будет более объективный взгляд на сложившуюся ситуацию;
люди редко выходят из депрессии «одним махом», но они могут с каждым днем чувствовать себя всё лучше и лучше;
помните, что как только ваше лечение от депрессии начнет приносить плоды, способность мыслить позитивно заменит негативное мышление, являвшееся частью депрессии;
позвольте своим близким и друзьям оказать вам помощь.
Как ваша семья и ваши друзья могут вам помочь
Самое главное, что любой человек может сделать для страдающего депрессией мужчины, - это помочь ему обратиться к врачу, который поставит диагноз и предоставит лечение. В первую очередь, попытайтесь поговорить с этим мужчиной о депрессии, помогите ему понять, что депрессия является распространенной болезнью среди мужчин и что ничего постыдного в этой болезни нет. Может быть, вам следует дать ему возможность ознакомиться с этим буклетом, после чего посоветуйте ему обратиться к врачу для того, чтобы выяснить причины симптомов и пройти соответствующее лечение.Иногда вам может понадобиться самому договориться о встрече с врачом и вместе с человеком, страдающим депрессией, отправиться на прием, а когда он начнет проходить лечение, вы по-прежнему можете поддерживать его до тех пор, пока симптомы не начнут исчезать (несколько недель), либо можете посоветовать изменить курс лечения, если никакого прогресса не наблюдается. Кроме того, вам, возможно, придется проконтролировать, принимает ли он предписанные лекарства и посещает ли сеансы терапии. Посоветуйте ему быть откровенным со своим врачом в случаях, касающихся употребления алкоголя, предписанных лекарств или рекреационных наркотиков, а также следовать указаниям врача относительно употребления алкоголя и наркотиков в то время, когда он принимает антидепрессанты. Другая, вторая по значимости, помощь - это предложить лицу, страдающему депрессией, эмоциональную поддержку, т.е. проявлять по отношению к нему понимание, терпимость и заботу и ободрять его. Вовлеките его в разговор и внимательно выслушайте его. Не выказывайте пренебрежение к выражаемым им чувствам, наоборот, обратите его внимание на реальное положение вещей и внушите ему надежду. Не игнорируйте замечаний, касающихся самоубийства. Расскажите об этом лечащему врачу человека, страдающего депрессией, а в случае необходимости, позвоните в скорую помощь (911). Пригласите этого человека на прогулку, в кино или в другое представляющее интерес место. Если он откажется, вежливо настаивайте на своем. Разбудите его интерес к тому, что когда-то доставляло ему удовольствие, напр., к любимым занятиям, к спорту, к религии или к мероприятиям культурного характера, но не заставляйте его заниматься слишком многим слишком рано. Человеку, страдающему депрессией, необходима компания и что-нибудь еще, что бы его отвлекло, однако чрезмерная активность может привести к возросшему чувству своей несостоятельности.
Не обвиняйте человека, страдающего депрессией, в том, что он симулирует болезнь, или в том, что он просто ленив, и не ожидайте того, что он быстро «отделается» от депрессии. В конечном счете, все, кто проходит лечение, начинают чувствовать себя лучше. Имейте в виду сами и напоминайте человеку, страдающему депрессией: время и помощь вылечат его.
Заключение
Знаком ли вам сварливый раздражительный мужчина, у которого нет чувства юмора? Может, он слишком много пьет или употребляет наркотики. Возможно, он оскорбляет жену и детей и поднимает на них руку. А может, он всё время посвящает работе и в поисках чего-то, что может его возбудить, начинает вести себя безрассудно. Или, может, он кажется человеком изолированным, замкнутым, которого больше не интересует ни общество людей, ни занятия, когда-то доставлявшие ему удовольствие. Возможно, вы и есть этот человек, а если это так, то важно понять, что существует болезнь мозга, называемая депрессией, которая, вполне возможно, и лежит в основе всех этих чувств и поступков. И всё это правда: ученые разработали чувствительные видеосигнальные устройства, позволяющие нам проникнуть в мозг и увидеть всё это. Такая болезнь излечима: более 80% страдающих депрессией поддаются лечению, осуществляемому с помощью существующей терапии, меж тем как новые способы становятся всё более доступными и помогают множеству людей. Поговорите с профессиональным медиком о том, как вы себя чувствуете, попросите его помочь вам. А может, человек, о котором идет речь, вам не безразличен. Попытайтесь поговорить с ним или с кем-то, к кому этот человек может прислушаться. Помогите ему понять, что депрессия является распространенным заболеванием среди мужчин и что ее нечего стыдиться. Посоветуйте ему обратиться к врачу и попросить, чтобы ему поставили диагноз. Для большинства страдающих депрессией мужчин жизнь не должна быть мрачной и безысходной. Жизнь и без того непроста, и лечение депрессии может освободить необходимую энергию на то, чтобы успешно справляться с жизненными испытаниями. Когда мужчина подавлен, он не один, кто испытывает страдания. Его депрессия омрачает жизнь его семьи, его друзей, практически всех близких ему людей, и если он начнет лечиться, то луч исцеления и надежды озарит все эти жизни.
Депрессия является реальной болезнью; она излечима; и мужчина может болеть депрессией. Чтобы обратиться за помощью, необходимо иметь мужество, но когда вам окажут помощь, это существенно изменит вашу жизнь.
